Cấp cứu tim mạch: CPR cơ bản cho người lớn

Hồi sức tim phổi cơ bản cho người lớn

Khi bị ngừng hô hấp, cấp cứu người ngừng thở là khâu quan trọng nhất trong cấp cứu tim phổi. Mục tiêu là duy trì tuần hoàn và thông khí đầy đủ cho đến khi xác định được nguyên nhân và điều chỉnh ngừng tuần hoàn.

Nếu não không được tưới máu đầy đủ trong vòng 3-4 phút (có thể ít hơn nếu bệnh nhân bị thiếu oxy), tổn thương não không hồi phục sẽ xảy ra. Điều quan trọng là phải đánh giá nhanh chóng và bắt đầu cpr ngay lập tức. Các bước cpr cơ bản được mô tả bên dưới và được tóm tắt trong Hình 2.5.

Tiếp cận bệnh nhân

Đảm bảo an toàn cho những người ứng phó đầu tiên và bệnh nhân.

Kiểm tra phản ứng của bệnh nhân. Lắc bệnh nhân và nói to, “Bạn có khỏe không?”.

Nếu nạn nhân có phản ứng, hãy đưa nạn nhân đến vị trí an toàn và nhờ trợ giúp.

Nếu bệnh nhân không phản hồi, hãy gọi cảnh sát để được giúp đỡ, gọi to, nhấn chuông báo động hoặc sử dụng loa ngoài để gọi đội cấp cứu, thực hiện ngay thao tác ép ngực, giữ trong khi quan sát hoặc chuyển sang bước 2 (đánh giá hô hấp) nếu không xác định được bệnh nhân Ngừng tim hay ngừng hô hấp (Lưu ý: Thời gian thực hiện bước này càng nhanh càng tốt, không quá 10 giây).

Đánh giá hô hấp

Mở đường thở: Đặt hai ngón tay dưới cằm và ngửa đầu bệnh nhân lên trên. Nếu vẫn thất bại, hãy đặt các ngón tay của bạn phía sau góc của hàm dưới và duy trì một lực hướng lên và hướng về phía trước (Hình 2.1, 2.2). Loại bỏ răng giả và bất kỳ vật cản nào có thể nhìn thấy trong miệng bệnh nhân. Nếu bệnh nhân bắt đầu thở, xoay bệnh nhân đến vị trí an toàn và cố gắng duy trì đường thở cho đến khi thiết bị thu lưỡi vào đúng vị trí (Hình 2.3).

Giữ đường thở thông thoáng, quan sát, lắng nghe và cảm nhận hơi thở của nạn nhân: quan sát lồng ngực di chuyển, nghe âm thanh hơi thở trong miệng nạn nhân và cảm nhận hơi thở của người cứu hộ trên má (không quá 10 giây).

Nếu nạn nhân tự thở, hãy đưa nạn nhân đến nơi an toàn, tiếp tục kiểm soát hơi thở và tìm kiếm sự trợ giúp.

Nếu bệnh nhân không thở hoặc chỉ thở ngắt quãng hoặc thở yếu, hãy thông báo cho người bên cạnh bạn (hoặc tìm kiếm sự trợ giúp nếu bạn ở một mình). Bắt đầu hỗ trợ hô hấp bằng hô hấp nhân tạo (bóng bay hoặc hô hấp nhân tạo) với 2 nhịp thở chậm, sâu, làm căng và xẹp lồng ngực bệnh nhân một cách hiệu quả (có thể bỏ qua bước này và chuyển sang bước tiếp theo). Nếu bệnh nhân chỉ ngáp và thở, hãy tiến hành hô hấp nhân tạo ngay lập tức, xem phần cập nhật bên dưới).

Hình 2.1 Nâng cằm để mở đường thở

Hình 2.2 Đẩy góc hàm dưới lên trên

Hình 2.3: Vị trí đường thở hầu họng

Hình 2.4: Sơ đồ đường thở

Đánh giá định kỳ

Đánh giá các dấu hiệu tuần hoàn bằng cách sờ mạch cảnh và mạch bẹn trong thời gian không quá 10 giây.

Nếu có mạch bẹn hoặc mạch cảnh nhưng bệnh nhân không thở: Tiếp tục hồi sức hô hấp và đánh giá tình trạng hô hấp và tuần hoàn sau mỗi 10 nhịp thở (mỗi nhịp khoảng 6 giây).

Nếu không có mạch cảnh hoặc mạch bẹn: Thực hiện ngay ép ngực với tốc độ 100 – 120 lần/phút. Kết hợp ép ngực và hà hơi/thổi bóng theo tỷ lệ 30/2 (30 lần ép ngực, 2 lần thổi ngạt/nhấn bóng).

Tỷ lệ CPR và cpr tương tự như cpr với 2 người cứu hộ (theo hướng dẫn cpr cơ bản của Hiệp hội Hồi sức Châu Âu 2015).

Hình 2.5: Phương pháp cpr cơ bản (theo aha 2015)

Một số thông tin cập nhật và cân nhắc về CPR cơ bản

Bất cứ ai thấy ngừng tuần hoàn phải gọi ngay cho 911 (có thể sử dụng thiết bị di động mà không cần rời khỏi bệnh nhân).

Khi bệnh nhân không thở hoặc có dấu hiệu thở bất thường (thở ngáp), hãy tiến hành hô hấp nhân tạo ngay lập tức.

Nếu chỉ có 1 người sơ cứu, thứ tự sơ cứu là hô hấp nhân tạo – kiểm soát đường thở – cab. Bắt đầu ép tim trước khi hô hấp nhân tạo (thổi ngạt/bóng bay) để giảm thiểu thời gian bệnh nhân không được hỗ trợ tuần hoàn, với tỷ lệ ép tim so với hồi sức tim phổi là 30/2.

Thực hiện ép tim chất lượng cao với tốc độ và tần suất chính xác để cho phép lồng ngực giãn nở hoàn toàn trước khi bắt đầu lần ép tiếp theo, giảm thiểu thời gian nghỉ giữa các lần ép và tránh tình trạng tăng thông khí.

Tốc độ nén được đề xuất là từ 100 đến 120 lần nén/phút.

Lồng ngực lõm ít nhất 5 cm nhưng không quá 6 cm khi ép ngực (dễ gây chấn thương lồng ngực).

Trong số các quy trình cấp cứu ngừng tim cơ bản, các khuyến nghị năm 2015 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ nhấn mạnh “bắt đầu sớm và thực hiện đúng kỹ thuật ép tim”. Ngay sau khi gọi trợ giúp, hãy thực hiện ép ngực.

Nếu bạn chưa được đào tạo hoặc không biết cách thực hiện các kỹ thuật thở đúng cách, chỉ cần thực hiện ép ngực.

Xem Thêm : Bảng Giá Tôn Mạ Kẽm 2020 Mới Nhất – Mua tôn mạ kẽm rẻ nhất

<3

Việc ép tim nên tiếp tục cho đến khi có chuyên gia y tế hoặc máy khử rung tim bên ngoài tự động (aed: máy khử rung tim bên ngoài tự động) hoặc cho đến khi tuần hoàn được phục hồi.

Hồ sơ hô hấp nhân tạo nâng cao cho người lớn

Hồi sức tim phổi cơ bản không khôi phục tuần hoàn tự phát của bệnh nhân một cách đáng tin cậy. Nhiều trường hợp chỉ có các biện pháp hồi sức tim phổi tiên tiến mới có thể phục hồi tuần hoàn tự nhiên như: đặt nội khí quản để thông khí nhân tạo hiệu quả hơn, dùng thuốc tăng cường, sốc điện phá rung thất, đặt máy tạo nhịp tim ngoài… chậm trễ, cần phải điều trị ngay lập tức Bệnh nhân được thực hiện các kỹ thuật CPR nâng cao càng nhanh càng tốt.

Lắp đặt máy theo dõi càng sớm càng tốt để theo dõi bệnh nhân, phát hiện rối loạn nhịp tim và điều trị kịp thời.

Đặt nội khí quản là phương pháp tốt nhất để thông khí và bảo vệ đường thở trong quá trình hô hấp nhân tạo (không thử đặt nội khí quản nếu chưa được đào tạo). Đặt ống nội khí quản ngược lưỡi hoặc ống thông mũi dạ dày để mở đường thở (Hình 2.3, 2.4).

Ngay lập tức đặt một đường truyền tĩnh mạch chính: đặt một ống thông tĩnh mạch trung tâm (cảnh trong hoặc dưới đòn) nếu có thể, và tiêm thuốc vào tĩnh mạch.

Sử dụng epinephrine: Trong trường hợp cấp cứu ngừng tim, epinephrine có thể được tiêm vào ống nội khí quản cho đến khi có đường truyền tĩnh mạch. Nếu bệnh nhân bị nhịp nhanh thất hoặc rung tâm thất (không phải do muối bicarbonate và canxi), một số loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng theo đường này, chẳng hạn như lidocain. chiến đấu

Epinephrine 1 mg tiêm tĩnh mạch lặp lại sau mỗi 3-5 phút

Nếu sử dụng bơm nội khí quản, hãy sử dụng liều 2 – 3 mg epinephrine, lặp lại sau mỗi 3 – 5 phút cho đến khi đường truyền tĩnh mạch được thiết lập hoặc tái lập tuần hoàn.

Chăm sóc sau CPR

Nguyên nhân hoặc các yếu tố thúc đẩy ngừng tuần hoàn nên được xác định bằng cách xem xét cẩn thận tiền sử bệnh, tiến triển và các triệu chứng trước khi ngừng tuần hoàn của bệnh nhân, ghi chú từ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, nhân chứng, tài liệu và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân. ..

Phát hiện và ghi lại các tình trạng có thể gây ngừng tuần hoàn (ví dụ: nhồi máu cơ tim trên ECG, tăng troponin huyết thanh, biểu hiện thiếu oxy cấp tính của bệnh phổi mãn tính, hạ đường huyết, đột quỵ, ngộ độc hoặc tương tác thuốc, Rối loạn điện giải.. Ghi chép cụ thể và chi tiết về thời điểm ngừng tuần hoàn, biện pháp sơ cứu, biện pháp can thiệp, thuốc và liều lượng được sắp xếp theo trình tự thời gian trong bệnh án.

Khám và theo dõi lâm sàng:

Đã kiểm tra 2 thông khí phổi và tìm thấy bằng chứng gãy xương sườn trong quá trình ép ngực.

Nghe tim mạch để phát hiện tiếng tim bất thường, tiếng thổi ở tim và kiểm tra, khảo sát các tĩnh mạch cổ bị giãn.

Khám ổ bụng tìm dấu hiệu bóc tách động mạch chủ bụng và các bất thường về gan, thận và các cơ quan khác…

Một ống thông bàng quang được đưa vào để theo dõi nước tiểu.

Cân nhắc đặt ống thông mũi dạ dày để chẩn đoán xuất huyết dạ dày và cho ăn nếu bệnh nhân bất tỉnh.

Theo thang điểm Glasgow và khám thần kinh để đánh giá mức độ hôn mê, bệnh nhân tai biến mạch máu não được phát hiện có dấu hiệu thần kinh khu trú…

Nghiên cứu lâm sàng bổ sung:

Ghi điện tâm đồ (tìm dấu hiệu nhồi máu cơ tim, sóng T cao trong tăng kali máu, rối loạn nhịp tim như nhịp nhanh thất, rung thất…)

Sản xuất khí máu động mạch, điện giải, urê máu, đường huyết, đông máu…

X quang phổi (kiểm tra vị trí ống khí quản, tìm dấu hiệu tràn khí màng phổi, trung thất rộng ở bệnh nhân bóc tách động mạch chủ, gãy xương sườn…)

Siêu âm tim đánh giá vận động thành tim, tràn dịch màng ngoài tim.

Luôn nhớ thảo luận kỹ lưỡng về tình trạng của bệnh nhân với người thân của bệnh nhân để họ biết về các sự kiện đã xảy ra với bệnh nhân, tình hình hiện tại, công việc đang tiến hành cũng như các diễn biến và kết quả có thể xảy ra.

Đối với những bệnh nhân bị dị tật não, hãy cân nhắc khả năng hiến tạng và thảo luận với người thân. Ngay cả khi giao tiếp với những người thân yêu bị trì hoãn, hãy luôn nhớ rằng giác mạc và van tim vẫn hoạt động trong 24 giờ sau khi chết.

Một số cập nhật và lưu ý trong CPR nâng cao (theo aha 2015 và cập nhật 2018)

Sự kết hợp giữa vasopressin và epinephrine không làm thay đổi hiệu quả cũng như tổng liều epinephrine cần thiết trong trường hợp cấp cứu ngừng tim, do đó, khuyến nghị năm 2015 của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (aha) đã bị loại bỏ khỏi phác đồ dùng vasopressin. Có thể sử dụng bộ sơ cứu vvo2 (carbon dioxide cuối thì thở ra – áp suất/nồng độ tâm thu cuối thì thở ra) ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản như một chỉ báo về hiệu quả của CPR. etco2 dưới 10 mmHg sau 20 phút trong cấp cứu là một trong những tiêu chí để xem xét dừng cấp cứu.

Glucocorticoid kết hợp với vasopressin và epinephrine có thể có lợi trong điều trị ngừng tuần hoàn trong bệnh viện. Tuy nhiên, việc sử dụng glucocorticoid thường xuyên không được khuyến cáo vì các nghiên cứu tiếp theo sau khi ngừng tuần hoàn đã không xác nhận hiệu quả của chúng.

Ép tim ngoài lồng ngực có thể kéo dài thời gian sống sót để điều trị nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn hoặc để chuẩn bị cho thuyên tắc mạch hoặc ghép tim trong một số tình trạng nhất định. Bệnh nhân đã không thể phục hồi. Epinephrine nên được dùng sớm khi ngừng tim có rối loạn nhịp tim và không có chỉ định sốc.

Lidocain không được khuyến cáo sử dụng thường xuyên. Cân nhắc bắt đầu hoặc tiếp tục sử dụng lidocain sau khi ngừng tim do rung thất hoặc nhịp nhanh thất.

2018, sự đồng thuận quốc tế về hồi sức tim phổi và chăm sóc tim mạch khẩn cấp: amiodarone hoặc lidocaine có thể được sử dụng cho rung tâm thất kháng sốc hoặc nhịp nhanh thất vô mạch. Tuy nhiên, bằng chứng về việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp còn ít.

Liều cụ thể: Amiodarone 300 mg bolus, liều lặp lại 150 mg iv.

Lidocain 1 – 1,5 mg/kg bolus sau đó 0,5 – 0,75 mg/kg cứ sau 5 – 10 phút. Việc sử dụng magie sulfat thường xuyên không được khuyến cáo trong các trường hợp cấp cứu ngừng tuần hoàn. Có thể xem xét trong trường hợp xoắn đỉnh.

Xem Thêm : 20000 Đô la Mỹ đến Đồng việt nam | Đổi 20000 USD VND

Sử dụng thuốc chẹn beta: Thuốc chẹn beta đường uống hoặc tiêm có thể được xem xét ở bệnh nhân ngừng tuần hoàn do rung thất hoặc nhịp nhanh thất. Thuốc chẹn beta được khuyến cáo trong các tình huống khẩn cấp về ngừng tuần hoàn vì một nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa khả năng sống sót tốt hơn ở những bệnh nhân dùng thuốc. Tuy nhiên, thuốc này không được sử dụng thường xuyên vì có thể gây mất ổn định huyết động, làm trầm trọng thêm suy tim cấp hoặc gây nhịp tim chậm. Beta-blockers nên được xem xét trên cơ sở cá nhân.

Chụp mạch vành cần được thực hiện càng sớm càng tốt đối với bệnh nhân nhồi máu cơ tim, suy tim cấp có ST chênh lên hoặc không có ST chênh lên nhưng có huyết động hoặc điện tâm đồ không ổn định và cần chú ý nhiều đến nguyên nhân.

Mặc dù phương pháp hạ thân nhiệt bắt buộc đã được chứng minh là có hiệu quả để bảo vệ não, nhưng nhiệt độ từ 34⁰c đến 36⁰c có thể chấp nhận được và không vượt quá 36⁰c.

Mục tiêu huyết động: huyết áp trung bình không được thấp hơn 65 mmHg, duy trì huyết áp trung bình 80-100 mmHg để đảm bảo tưới máu não.

Sau giai đoạn hạ thân nhiệt, bệnh nhân có thể bị sốt. Có thể dùng thuốc hạ sốt nếu không có chống chỉ định.

Một số lựa chọn hồi sức tim phổi

Rối loạn nhịp trong ngừng tuần hoàn có thể chia thành 2 nhóm:

Rung tâm thất và nhịp nhanh thất vô mạch (vf/pvt)

Rối loạn nhịp tim khác: vô tâm thu và hoạt động điện vô mạch (hạt đậu)

Sự khác biệt chính trong điều trị rối loạn nhịp tim giữa 2 nhóm là sốc khử rung tim ở nhóm bệnh nhân VF/pVT.

VF và nhịp nhanh thất vô mạch

Rung tâm thất, nhịp nhanh thất vô mạch là rối loạn nhịp thường gặp nhất trong ngừng tim.

Điều trị thành công rung thất vô mạch/nhịp nhanh thất phụ thuộc phần lớn vào chỉ định khử rung tim và chuyển nhịp ngay lập tức. Sốc điện chậm từng phút, tỷ lệ giật điện thành công giảm 7-10%.

Ép ngực: Trước khi ép tim, nên dùng nắm tay đấm mạnh vào xương ức của bệnh nhân để tim trở lại nhịp bình thường. Cú sốc này rất hiệu quả trong tối đa 30 giây sau khi tim ngừng đập.

Máy sốc hai pha được khuyến nghị, liều khởi đầu khuyến cáo theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Nếu không biết, nên sử dụng liều cao nhất có thể. Nên tiếp tục ép tim ngay sau sốc mà không cần kiểm tra mạch. Nên ngừng ép tim, kiểm tra mạch 2 phút một lần, không kiểm tra mạch nếu máy khử rung tim không được sạc đầy và chuẩn bị sốc nếu nhịp tim vẫn còn nhịp nhanh thất hoặc rung tâm thất.

Nếu nhịp nhanh thất/rung thất kéo dài, lặp lại sốc.

Nếu nhịp tim chưa được thiết lập lại, thì sau mỗi cú sốc sẽ là ép tim và hà hơi thổi ngạt để tạo ra huyết động nhằm giữ cho não và tim hoạt động.

Giữa các lần sốc, các kỹ thuật CPR nâng cao sẽ tiếp tục, chẳng hạn như: đặt nội khí quản, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, đặt máy tạo nhịp tim nếu được chỉ định (xem bên dưới), phân tích và điều chỉnh khí máu động mạch, chất điện giải và cân bằng axit-bazơ…

Epinephrine nên được tiêm mỗi 3 – 5 phút (1 mg tiêm tĩnh mạch hoặc 2 – 3 mg tiêm bắp).

Tâm thu và hoạt động điện vô mạch

Trừ khi nguyên nhân cơ bản được khắc phục và điều trị, kết quả hồi sức tim phổi đối với những rối loạn nhịp tim này thường kém hơn so với nhịp nhanh/rung tâm thất không mạch.

Tiếp tục triển khai các kỹ thuật hồi sức tim phổi tiên tiến như đặt nội khí quản, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, phân tích và điều chỉnh khí máu động mạch, cân bằng điện giải và kiềm toan..

Tiếp tục dùng epinephrine theo quy định.

Atropine không còn được khuyến cáo cho ngừng tim và hoạt động điện vô mạch (phân ly điện cơ). Máy tạo nhịp tim tạm thời cũng không hiệu quả và không được khuyến khích.

Tìm ra nguyên nhân và tiến hành điều trị là hai điều kiện quan trọng nhất để hồi sinh tim phổi thành công (hồi sức tim phổi vẫn cần được thực hiện đúng quy trình kỹ thuật, đồng thời phải học cách khẩn trương điều chỉnh). Nguyên nhân có thể điều trị được. ecmo nên được xem xét nếu có thể).

Các nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn có thể điều trị hiệu quả:

Thiếu oxy.

Lượng lưu thông giảm.

Tăng/hạ kali máu và rối loạn chuyển hóa.

Hạ thân nhiệt.

Tràn khí màng phổi.

Ép tim cấp tính.

Bệnh liên quan đến ngộ độc/thuốc. Thuyên tắc mạch máu, van tim.

Nguồn: https://firstreal.com.vn
Danh mục: Tài Chính