Việt Nam là một nước đang phát triển, chất lượng cuộc sống của người dân ngày càng được cải thiện. Bên cạnh yếu tố phát triển kinh tế, quốc gia này cũng ngày càng quan tâm nhiều hơn đến vấn đề an sinh xã hội của người dân. Điều này cũng đồng nghĩa với việc bảo hiểm y tế được xem là một trong những chính sách đóng vai trò then chốt trên con đường phát triển của đất nước. Người dân sau khi tham gia BHYT sẽ được giúp đỡ, giảm bớt gánh nặng tài chính khi bệnh tật, rủi ro xảy ra.
Vì vậy, Luật BHYT năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định BHYT là loại hình bảo hiểm bắt buộc áp dụng cho đối tượng khám bệnh, chữa bệnh không nhằm mục đích khám bệnh, chữa bệnh mà nhằm mục đích sinh lợi. Vậy BHYT tự nguyện áp dụng cho đối tượng như thế nào? Người tham gia cần mua bảo hiểm y tế ở đâu? Có lệ phí và giá cả?
Tham gia tư vấn pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện trực tuyến: 1900.6568
1. Đối tượng tham gia bảo hiểm tự nguyện theo hình thức hộ gia đình:
Theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung 2014, người tham gia BHYT được chia thành các đối tượng sau:
– Nhóm người lao động và người sử dụng lao động
– Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
– nhóm do ngân sách nhà nước đóng
– Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ
Đồng thời, Điều 17 Khoản 5 Quyết định 595/qd-bhxh quy định về nhóm đối tượng tham gia BHYT chia theo gia đình, theo quy định này đối tượng tham gia bao gồm: tất cả các thành viên trong hộ khẩu ( trừ người khai báo tạm vắng) hoặc tạm trú không bị hạn chế đối với đối tượng tham gia BHYT nêu trên.
Như vậy có thể hiểu cái gọi là phương thức BHYT tự nguyện mà chúng ta vẫn gọi hiện nay thực chất là một nhóm người tham gia BHYT theo hình thức gia đình. Đây là nhóm có bảo hiểm y tế do người dân tự đóng, không có sự hỗ trợ của người sử dụng lao động, tổ chức bảo hiểm xã hội hay ngân sách nhà nước. Thành phần tự nguyện ở đây không bao gồm việc người dân tự lựa chọn tham gia BHYT, kể từ khi Luật BHYT 2008 được sửa đổi, bổ sung năm 2014 thực hiện, BHYT đã được quy định là hình thức bắt buộc, mọi người đều có quyền tham gia. trách nhiệm tham gia BHYT vì quyền lợi và sức khỏe của bản thân.
Trường hợp một thành viên trong gia đình thuộc nhiều đối tượng tham gia đóng các mức đóng BHYT khác nhau thì theo quy định tại Điều 17 Khoản 6 Nghị quyết 595/qd-bhxh thì thành viên đó sẽ đóng BHYT theo quy định. đối tượng đầu tiên theo luật Chuỗi chủ đề xác định người.
2. Mua bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình ở đâu?
Như đã nói ở trên, bảo hiểm sức khỏe gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc. Do đó, người tham gia cần mua và đóng các mức phí BHYT sau đây theo quy định tại Điều 31 Khoản 3 Quyết định số 595/qd-bhxh:
Một, về nơi nộp hồ sơ đăng ký bảo hiểm y tế: nộp hồ sơ tại đại lý thu hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội.
Thứ hai, về nơi nộp tiền: người tham gia BHYT theo hộ gia đình do cơ quan tài chính nhà nước hỗ trợ: nộp cho tổ chức thu hộ đại diện hoặc nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH cấp huyện.
Như vậy, trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế. Thời gian đóng BHYT theo số hộ gia đình là 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần và đại diện gia đình đóng trực tiếp cho cơ quan BHXH hoặc Thu cấp xã. (Điều 7 Điều 19 Quyết định số 595/qd-bhxh)
3. Phí, mức giá khi mua BHYT tự nguyện theo gia đình:
Theo Điều 13(3) Luật BHYT năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức đóng khi cả gia đình tham gia BHYT thì mức đóng sẽ được giảm dần bắt đầu từ Hội viên thứ hai, cụ thể như sau:
——Người thứ nhất đóng tối đa 6% mức lương cơ sở; – Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; 40% mức đóng của người thứ nhất tỷ lệ được thanh toán.
Ví dụ gia đình bạn có 4 người, theo mức BHYT gia đình hiện tại thì cách tính như sau:
Theo Nghị định số 38/2019/nĐ-cp, mức lương cơ sở từ ngày 1/7/2019 là 1.490.000 đồng/tháng. Theo cách này, phí bảo hiểm y tế hàng năm cho gia đình bạn là:
– Người thứ nhất trả đến 6%: 1.072.800 vnd
– Người thứ 2 đóng 70% mức đóng của người thứ nhất: 750.960 vnđ
– Người thứ ba đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất: 643.680 đồng
– Người thứ 4 đóng 50% người thứ 1: 536.400 vnđ
Gia đình có từ 5 người trở lên thì người thứ 5 trở lên đóng bằng 40% mức đóng của người thứ 1 là 429.120 đồng
Cần lưu ý, mức đóng BHXH của từng hộ gia đình sẽ khác nhau tùy theo mức lương cơ sở tại thời điểm đóng.
4. Cách đăng ký tham gia bhyt nếu bạn tự nguyện tham gia bhyt:
Thành phần hồ sơ
– Tờ khai tham gia bhyt (mẫu a03-ts).
– Bản sao giấy tờ chứng minh được hưởng chế độ cao hơn (không có giá trị…).
– Bản sao sổ tài khoản hoặc thẻ tạm trú của hộ gia đình tham gia bảo hiểm.
Lệnh thực hiện:
*Trường hợp người tham gia nộp trực tiếp cho BHXH huyện thì bước đầu tiên: người tham gia nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH một cửa, thành phần và số lượng hồ sơ như sau.
Bước thứ hai: đại lý bảo hiểm
– Bộ phận một cửa: Hướng dẫn người tham gia lập hồ sơ và nộp tiền cho phòng kế hoạch tài chính; viết giấy hẹn; chuyển hồ sơ đúng, đủ cho bộ phận thu.
– Nơi nhận: kiểm tra hồ sơ, dữ liệu điện tử; nhập thông tin vào chương trình quản lý thu; cấp mã số, ký duyệt vào danh sách người tham gia (mẫu d03-ts) duyệt, sau đó chuyển hồ sơ cho bộ phận khtc
– Dịch vụ khách hàng: Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ, số liệu, thu tiền, cấp phiếu thu; chuyển chứng từ cho bộ phận cấp sổ, thẻ.
– Bộ phận cấp sổ, thẻ: kiểm tra, đối chiếu chứng từ, in thẻ bhyt theo quy định, gửi kết quả giải quyết cho người tham gia thanh toán bộ phận một cửa.
* Nếu người tham gia trả tiền cho cơ quan thu nợ
Xem Thêm : Chuyển tiền từ Sacombank sang Agribank mất bao lâu – Hướng dẫn
Bước 1: Người tham gia nộp đơn đăng ký theo quy định trong phần Thành phần, gửi số lượng tài liệu sau cho Đại lý thu phí.
Bước thứ hai: đại lý thu nợ
– Hướng dẫn kê khai Tờ khai tự nguyện tham gia BHYT (Mẫu A03-TS).
– Liệt kê chỉ người tham gia bhyt (mẫu d03-ts), thu phí người tham gia, cấp biên lai cho người tham gia theo mẫu quy định.
-Đại lý thu nộp hồ sơ đề nghị, số tiền thu và biên lai thu cho cơ quan BHXH trong thời hạn 3 ngày làm việc, kể từ ngày người được bảo hiểm xã hội nộp tiền.
Bước thứ ba: đại lý bảo hiểm
– Bộ phận Một cửa: Thu thập hồ sơ người tham gia bhyt đã đóng thông qua các đại lý thu nợ. Nếu kiểm đếm đúng, đủ thành phần, số lượng theo quy định thì viết giấy hẹn đại lý trực tiếp thanh toán cho Phòng Kế hoạch Tài chính. Sau đó bàn giao đúng, đủ chứng từ cho bộ phận thu quản lý theo quy định.
– Bộ phận Thu: kiểm tra hồ sơ, dữ liệu điện tử (nếu có), nhập thông tin vào thủ tục quản lý thu, ký duyệt danh sách tham gia BHXH tự nguyện (mẫu d03-ts), truyền hồ sơ cho cơ quan cấp thẻ.
p>
– Dịch vụ khách hàng: Kiểm tra đối chiếu hồ sơ, số liệu, thu tiền, cấp biên lai cho đại lý thu.
– Bộ phận cấp thẻ: kiểm tra, đối chiếu hồ sơ, in thẻ bhyt theo quy định, bộ phận một cửa giải quyết kết quả chuyển cho đại lý thu và trả người tham gia.
p>
Thời hạn quyết định: không quá 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Đơn vị giải quyết: Cơ quan BHXH huyện
5. Đóng bảo hiểm đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện:
Tóm tắt câu hỏi:
Chào mọi người, em là dũng, 23 tuổi, hiện em muốn tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tự nguyện tại bệnh viện Cuba Việt Nam, quê em ở lạng sơn. Xin luật sư tư vấn cho tôi phương án tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện để giảm thiểu chi phí khi tôi điều trị tại bệnh viện Việt Nam ở Cuba? Cảm ơn rất nhiều.
Cố vấn:
Hiện nay, theo “Luật BHYT” sửa đổi, bổ sung năm 2014 (thực hiện ngày 01/01/2015) thì “BHYT là biểu hiện củabảo hiểm bắt buộc (Điều 1).
Điều 12 Luật “sửa đổi, bổ sung” năm 2014 quy định về đối tượng cần tham gia bảo hiểm y tế So với “Luật BHYT” năm 2008, “Luật sửa đổi, bổ sung” bổ sung một số nội dung về phạm vi đối tượng.
BHYT tự nguyện do đó chỉ dành cho những đối tượng không tham gia BHYT bắt buộc.
Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện như sau:
Điều 22 luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT 2014:
1. Người tham gia BHYT trong các trường hợp quy định tại Điều 26, 27 và 28 Luật BHYT 2008, cụ thể: KCB đúng nơi đăng ký KCB); chuyển tuyến điều trị (hồ sơ chuyển tiền của cơ sở KCB ); trường hợp cấp cứu; hoặc tái khám do ốm đau (có giấy hẹn tái khám) mức hưởng bảo hiểm như sau:
– Chi phí khám bệnh, chữa bệnh dưới 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến được Nhà nước chỉ định và tuyến cộng đồng;
– Khi người bệnh tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và chi phí khám bệnh, chữa bệnh cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, trừ trường hợp đối với các trường hợp: chẩn đoán nhầm, tự chẩn đoán và điều trị bệnh;
p>
– 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khác.
2. Trường hợp người có thẻ BHYT tự chẩn đoán sai thì quỹ BHYT thanh toán theo tiêu chuẩn đóng trên và các tiêu chuẩn sau (trừ đối tượng là người dân tộc thiểu số, gia đình có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn. Người tàn tật) Gia đình nghèo tham gia KCB bảo hiểm sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống trên địa bàn xã. Mức chênh lệch, quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương. Y tá):
– 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
– Từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020, bệnh viện tuyến tỉnh thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú; từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 là 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc;
– Từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015, 70% phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện; 100% phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Đối với trường hợp của bạn, Bệnh viện Việt Nam Cu Ba hiện là bệnh viện chuyên khoa của quận Hoàn Kiếm, phục vụ bệnh nhân nội khoa. Căn cứ quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và các quy định về quyền lợi bảo hiểm y tế nêu trên, để hạn chế chi phí khám sức khỏe tại bệnh viện chúng tôi, bạn có thể lựa chọn như sau:
– Đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới. Việc chọn tùy chọn này yêu cầu bạn phải làm việc tại địa phương hoặc ở lại địa phương (cả các quận đang xây dựng).
– Khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh có hồ sơ chuyển viện.
6. Thủ tục hoàn trả cán bộ hỗ trợ ngân sách nhà nước:
Địa điểm nộp hồ sơ: Bảo hiểm xã hội quận
Trình tự thực hiện
*Bước 1: Thí sinh nộp hồ sơ theo phần thành phần, số lượng hồ sơ như sau.
*Bước 2: Đối với cơ quan bảo hiểm
Xem Thêm : Giải Đĩa Vàng Cho Ngôi Sao Mới Nổi Trong Hạng Mục Nhạc Số
– Bộ phận một cửa BHXH huyện: Tiếp nhận hồ sơ tham gia. Kiểm tra thành phần, số lượng, nếu đúng và đủ như quy định thì viết giấy hẹn. Nếu hồ sơ sai hoặc chưa đúng quy định, vui lòng ghi rõ và gửi lại. Sau đó bàn giao đúng, đủ hồ sơ cho BHXH tỉnh.
– Phòng BHXH tỉnh: Kiểm tra hồ sơ, phối hợp với phòng dịch vụ khách hàng xác định số tiền hoàn trả, báo cáo Giám đốc BHXH tỉnh.
– Giám đốc BHXH tỉnh ra quyết định hoàn trả phí, chuyển khách hàng, đối tượng hoàn trả của BHXH huyện.
Thành phần hồ sơ
a) Trường hợp người tham gia bhyt đã nộp tiền mà chết trước khi thẻ bhyt có hiệu lực thì nộp Đơn đăng ký thân nhân của người tham gia (mẫu d01-ts ban hành kèm theo Quyết định số 1111/qd-bhxh ngày 25 tháng 10 năm 2011 Ý kiến của Tổng cục trưởng Tổng cục Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành quy định thu, quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, quy định quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm xã hội.
<3
– Đơn đăng ký tham gia (Mẫu d01-ts).
– Thẻ bhyt hợp lệ (nếu được xuất bản).
Số lượng hồ sơ: 01
Thời hạn quyết định: không quá 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Kết quả của quy trình hành chính: Quyết định hoàn tiền và hoàn tiền.
7. Tôi có thể mua BHYT tự nguyện cho bản thân được không?
Tóm tắt câu hỏi:
Thưa ông, bây giờ tôi muốn mua bảo hiểm y tế tự nguyện ngoài gia đình có được không? Gia đình tôi là nông dân và không đủ khả năng chi trả cho hộ gia đình. Cảm ơn bạn
Cố vấn:
Theo quy định tại khoản 3 Điều 13 “Luật BHYT” 2014:
“Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 có hiệu lực từ ngày 1/1/2015 đã khuyến khích, vận động quần chúng tham gia BHYT theo gia đình với nhiều chính sách thuận lợi hơn so với quy định cũ. Khi mua bảo hiểm sức khỏe theo gia đình, mức đóng giảm dần từ thành viên thứ 2 trở đi.
Do đó, theo “Luật BHYT” sửa đổi, bổ sung năm 2014, việc mua BHYT tự nguyện không được mua riêng lẻ mà chỉ được mua theo hình thức gia đình. . Nếu bạn nói gia đình bạn là nông dân và bạn khó khăn thì khi bạn mua bảo hiểm tự nguyện bạn vẫn bắt buộc phải mua theo hộ gia đình, nhưng khi bạn chắc chắn rằng gia đình bạn là hộ gia đình thì bạn sẽ được hưởng các chính sách ưu đãi của nhà nước. nhà nước, nếu bạn nghèo, phí bảo hiểm tự nguyện sẽ được nhà nước trả. Nếu gia đình bạn thuộc hộ nghèo thì chi phí đóng bảo hiểm xã hội sẽ được nhà nước hỗ trợ theo quy định tại Điều 12 “Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế” năm 2014.
Về nguyên tắc, quỹ bảo hiểm y tế là sự đóng góp của cộng đồng những người tham gia bảo hiểm y tế, nhằm mục đích chia sẻ rủi ro, nhưng mỗi người dân cũng cần hiểu rằng mình có trách nhiệm chia sẻ, chia sẻ khó khăn chung của cộng đồng .Vì vậy, việc tham gia BHYT không chỉ mang tính chất cá nhân mà còn có ý nghĩa xã hội to lớn.
8.Tôi có thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở nơi khác không?
Tóm tắt câu hỏi:
Chào luật sư! Tôi ở An Giang muốn mua BHYT ở Sài Gòn có được không? và làm thế nào để mua nó? Mua ở đâu và như thế nào? Nó là bao nhiêu một năm?
Cố vấn:
Theo Điều 26 Luật BHYT 2008 quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thị xã, huyện và tương đương; trừ trường hợp đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Người tham gia BHYT có nhu cầu tạm thời làm việc, sinh sống ở nơi khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở đó. Người đang công tác và tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
2. Người tham gia BHYT có quyền thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.
3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT được ghi ban đầu trên thẻ BHYT. “
Theo mô tả của bạn thì bạn ở An Giang nay muốn mua BHYT tại Sài Gòn thì chỉ mua được khi có nhu cầu đi làm hoặc tạm trú tại Sài Gòn.
Điều 12 Khoản 5 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định đối tượng tham gia BHYT như sau: Người thân trong gia đình không thuộc đối tượng quy định tại Điều 4 và Điều 4.
Gia đình tham gia BHYT bao gồm tất cả những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. Thành viên gia đình không bao gồm người về hưu, người đang đi làm tham gia bảo hiểm bắt buộc, học sinh-sinh viên, trẻ em dưới 6 tuổi, người trên 80 tuổi.
Khi mua theo gia đình, các khoản thanh toán sẽ giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi. g) Điều 2 khoản 1 Nghị định số 105/2014/nĐ-cp quy định mức đóng như sau: Luật BHYT bổ sung như sau: người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, người thứ ba, thứ tư đóng riêng lần lượt 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. “
Hiện nay theo Nghị định số 38/2019/nĐ-cp mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng.
Thông tin tham gia BHYT tự nguyện bao gồm:
– Tờ khai đăng ký bảo hiểm y tế
– Mẫu đăng ký bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
– Danh sách người tham gia bảo hiểm y tế
– Hộ khẩu bản chính hoặc bản đối chiếu giấy tạm trú
– Bản sao thẻ BHYT của chủ thẻ hoặc bản chụp nộp cùng với Giấy đăng ký tham gia BHYT
Nơi thực hiện thủ tục hành chính: Phòng Lao động Thương binh và Xã hội cấp huyện nơi bạn cư trú tại TP.HCM.
Nguồn: https://firstreal.com.vn
Danh mục: Tài Chính
.jpg)
